Episiotomy

Какво е епизиотомия?

Епизиотомия представлява хирургично изрязване на кожата между влагалището и ануса (зоната, наречена перинеум), което означава разширяване на вагиналния отвор непосредствено преди раждането на бебешката глава.

Акушер-лекари използваха рутинни епизиотомии, за да ускорят раждането и да предотвратят разкъсването на влагалището, особено по време на първо раждане на влагалището, вярвайки, че "чистият" разрез на епизиотомия ще лекува по-лесно от спонтанно разкъсване. Много експерти предположиха също, че епизиотомията може да помогне за предотвратяване на по-късни усложнения, като инконтиненция.

Но много изследвания през последните 20 години показват, че това не е така. Всъщност няма добри доказателства, че епизиотомията предлага на вагиналната тъкан и мускулите на тазовото дъно каквато и да е реална защита и процедурата всъщност може да създаде проблеми. Поради тази причина Американският колеж акушер-гинеколози (ACOG), както и множество други експерти сега са съгласни, че процедурата не трябва да се извършва рутинно.

Честотата на епизиотомиите намалява, от около 17 процента от вагинални раждания през 2006 г. до 7 процента през 2018 г. (Броят на епизиотомиите, направени за щипци или вакуумно подпомагани доставки, е значително по-голям, въпреки че те също показват спад в сравнение с време.) Въпреки това има някои експерти, които смятат, че броят все още може да бъде по-нисък.

Leapfrog Group, нестопанска организация, която се застъпва за положително здравеопазване в САЩ, например, си е поставила цел процент на епизиотомия под 5 процента.

Защо е по-добре да разкъсате естествено, отколкото да имате епизиотомия?

Изследванията показват, че жените със спонтанна сълза обикновено се възстановяват за същото или по-малко време и често с по-малко усложнения от тези, които са имали епизиотомия.

Недостатъци на епизиотомията:

  • Можете да се разкъсате допълнително през кожата и мускулните слоеве, включително от време на време на аналния сфинктер. (Те са известни като разкъсвания от трета или четвърта степен.) Тези сериозни сълзи водят до по-голяма перинеална болка след раждането, изискват значително по-дълъг период на възстановяване и е по-вероятно да повлияят на силата на мускулите на тазовото дъно. Сълзите, които нарушават аналния сфинктер, правят по-голяма вероятността майката да има анална инконтиненция - проблеми с контрола на движенията на червата или газове.
  • Има вероятност да загубите повече кръв в момента на раждането
  • Има вероятност да имате повече болка по време на възстановяване
  • Вероятно ще ви се наложи да чакате по-дълго, преди да правят секс без дискомфорт
  • Имате повишен риск от разкъсване при следващото раждане, ако получат епизиотомия за първото си вагинално раждане
  • Имате риск от асиметрично зарастване на кожата и други физически дългосрочни резултати

Кога може да е необходима епизиотомия?

Рядко. Няма конкретни сценарии, когато епизиотомията е ясно посочена и в повечето случаи вашият доставчик на здравни услуги ще се опита да избегне извършването на такъв.

Ако вашето бебе се увенчава и сърдечната му честота е ниска, например, може да се направи епизиотомия, която да позволи по-бързото доставяне на главата. Въпреки това, сърдечната честота обикновено се възстановява и обикновено има достатъчно време, за да се позволи разтягане на перинеята, така че дори и в този случай рядко би била необходима епизиотомия. Във всеки случай, вашият лекар ще прецени потенциалните рискове от епизиотомията спрямо потенциалните ползи за вашето бебе.

Как мога да избегна епизиотомия, ако не е необходимо?

Говорете с практикуващия си рано за процедурата.

Попитайте колко често и при какви условия ще извърши епизиотомия и как може да ви помогне да избегнете разкъсване. (Също така попитайте за другите в практиката, в случай, че се окажете с някой друг при доставката ви.)

Проучванията показват, че като група акушерките са склонни да правят много по-малко епизиотомии от акушерките. Акушерките също предоставиха голяма част от изследванията, показващи как епизиотомия отслабва перинеалната тъкан, увеличавайки риска от разкъсване на трета или четвърта степен.

Включете в плана си за раждане, че не искате епизиотомия, освен ако не е необходимо.

Как се прави епизиотомия?

Ако вашият практикуващ реши да направи епизиотомия, тя ще ви постави инжекция от местна упойка и ще използва хирургическа ножица, за да направите малък вертикален разрез в перинеума малко преди раждането на вашето бебе. Това се нарича срезен разрез. (Понякога, ако перинеумът ви вече е вцепенен и изтънен от натиска на главата на вашето бебе - или ако вече имате епидурална - тя може да направи епизиотомията без лекарства за болка.)

В редки случаи се прави разрез под ъгъл. (Това се нарича медиолатерален разрез.) Когато е необходимо асистирано раждане (като например щипци), някои доставчици смятат, че медиолатералната епизиотомия е по-голяма от средната линия, за да се предотврати разкъсване. В сравнение с средните разрези, тези странични разрези могат да доведат до по-дълго възстановяване, повече следродилна и перинеална болка и дори до някои дългосрочни белези.

След като сте родили, ще получите още една снимка от местна упойка, за да сте сигурни, че сте напълно изтръпнали, преди да се зашие разрезът.

Какво е възстановяването от епизиотомия?

Ако сте имали епизиотомия (или сълза), ще имате шевове в много нежна зона и ще ви трябва известно време, за да се излекувате. Шевовете ви няма да трябва да бъдат премахнати - те ще се разтворят самостоятелно през седмиците след доставката.

Вашият лекар може да препоръча обезболяващо средство без рецепта и омекотител на изпражненията. (Мехлемите и кремовете не се оказват ефективни при епизиотомична болка.)

Ако се нуждаете от нещо по-силно за облекчаване на болката, Вашият лекар може да Ви предостави обезболяващи по рецепта. (Ако кърмите бебето си, обсъдете го с вашия лекар, тъй като някои лекарства не са съвместими с кърменето.)

Някои жени изпитват малка болка след първата седмица, докато други изпитват дискомфорт за месец или повече, особено ако имат треска или трета степен.

Използвайте пакети с лед върху перинеалната зона веднага след раждането и периодично през следващите 12 часа или така, за да изтръпнете зоната и да предотвратите или намалите подуването. За по-конкретни съвети как да се грижите за себе си, вижте нашата статия за управление на следродилна перинеална болка.

Кога мога да правя секс отново?

Перинеумът ви трябва да бъде напълно излекуван до четири до шест седмици след раждането, така че ако болногледачът ви даде добре и сте готови, можете да опитате да правите секс след това. Ако сте имали разкъсване на трета или четвърта степен, особено важно е да изчакате да правите секс, докато не сте прегледани.

Може да почувствате някаква първоначална нежност и стегнатост. Опитайте да вземете топла вана и да оставите много време за прелюдия. Може да предпочетете да сте отгоре, за да можете да контролирате степента на проникване, или може да откриете, че лежането на ваша страна е най-удобно.

Отпускането доколкото е възможно и използването на добра водоразтворима смазка ще ви помогне да направите секса по-удобен. Това може да е особено полезно, ако кърмите, тъй като лактацията понижава нивата на естроген, което намалява количеството на смазване, което вагината ви може да произведе. (Много жени продължават да използват лубрикант по време на секс, докато не спрат да кърмят.)

Ако опитате тези мерки и установите, че сексът все още е неудобен или болезнен, говорете с лекуващия си лекар за лечение. Помислете да видите физиотерапевт, който е специализиран в тазовата рехабилитация. Този вид терапия може да помогне при много проблеми след раждането, включително болка по време на секс.

Научете повече


Гледай видеото: Episiotomy Scar Endometrioma Resection PANAMA (Август 2021).