Информация

Извънматочна бременност

Извънматочна бременност

Какво е извънматочна бременност?

Извънматочна бременност се получава, когато оплодена яйцеклетка се имплантира извън матката. Около 1 до 2 процента от бременностите са извънматочни.

Тъй като извънматочната бременност е потенциално опасна за вас, важно е да разпознаете ранните признаци и да започнете лечение възможно най-скоро.

Какви са симптомите на извънматочна бременност?

Може да имате някои от същите симптоми, които бихте имали по време на нормална ранна бременност, като възпалени гърди, умора и гадене. Въпреки това, много жени нямат никакви симптоми, докато не се разкъса извънматочната бременност. Обадете се незабавно на вашия доставчик, ако имате:

Коремна или тазова болка или нежност. Може да го усетите само от едната страна, но болката може да е навсякъде в корема или таза. В началото може да е леко и прекъсващо, но може също да бъде внезапно, упорито и тежко. Може да е тъп или остър, а също така може да имате гадене и повръщане. Може да откриете, че болката се задълбочава, когато сте активни или когато движите червата или кашлица. Ако фалопиевата тръба се е разкъсала, коремът ви може да бъде раздут и подут. Може да почувствате и болка в долната част на гърба.

Вагинално зацапване или кървене (ако сте имали положителен резултат от тест за бременност). Може да изглежда като началото на лек период. Кръвта може да бъде червена или кафява, като цвета на изсушената кръв, и може да бъде непрекъсната или периодична, тежка или лека.

Болки в рамото. Болката в рамото, особено когато легнете, е червен флаг за разкъсване на извънматочна бременност и е изключително важно незабавно да получите медицинска помощ. Причината за болката е вътрешно кървене, което дразни нервите, които отиват в областта на рамото ви.

Обадете се веднага на 911 ако имате слаб и състезателен пулс, виене на свят, припадък и бледа, лепкава кожа. Това са признаци, че вашите фалопиевата тръба може да се е разкъсала и загубата на кръв може да ви накара да изпаднете в шок.

Важно е също да потърсите ранна грижа, ако знаете, че имате висок риск за извънматочна бременност и смятате, че сте бременна.

Ако провеждате лечение на фертилитет и забременеете, вашият доставчик на здравни грижи ще следи внимателно вашата бременност, но веднага ще я предупреди за всички симптоми на възможна извънматочна бременност.

Какви са рисковите фактори за извънматочна бременност?

Извънматочна бременност може да се случи на всяка жена и около половината от всички жени, които имат извънматочна бременност, нямат известни рискови фактори. Ето рисковите фактори, за които знаем, че могат да направят извънматочна бременност по-вероятна:

Тазова възпалителна болест (PID) и някои ППИ. PID е бактериална инфекция в матката, яйчниците или фалопиевите тръби, която често е резултат от нелекувани инфекции, предавани по полов път (STIs), като гонорея или хламидия. PID не винаги причинява симптоми, така че наличието на която и да е от тези ППИ също увеличава риска от извънматочна бременност, дори ако не мислите, че имате PID.

Ендометриозата. В това състояние тъканта, която нормално прави линията на вашата матка, расте другаде в корема ви, например яйчниците, червата или фалопиевите тръби. Ако тъканта расте по фалопиевите ви тръби, това причинява възпаление и белези, увеличавайки риска от извънматочна бременност.

Забременяване с вътрематочно устройство (IUD) на място. Въпреки че шансът това да се случи е рядко, имате риск от извънматочна бременност, по-висок от средния, ако имате хормонален ВМС (вместо меден ВМС). IUD действа като предотвратява имплантиране на яйцеклетка в матката, но в много редки случаи може да имплантира извън нея.

Разбира се, докато използвате IUD, общият ви риск от извънматочна бременност е много по-нисък от този на общата популация. (И използването на ВМС в миналото не повишава риска от извънматочна бременност.)

Пушачи. Някои експерти теоретизират, че пушенето на цигари може да наруши нормалното функциониране на фалопиевите тръби.

Хирургия. Tubal лигиране за стерилизация, обръщане на тръбната лигация или операция за коригиране на проблем с фалопиевите ви тръби може да увеличи риска от извънматочна бременност. (Ако сте имали други тазови или коремни операции, рискът също може да бъде по-висок, макар и в много по-малка степен.)

Предишна извънматочна бременност. В преглед на проучвания изследователите установяват, че при жени, които са имали една извънматочна бременност, шансът да настъпят друга варира от 5 до 25 процента, в зависимост от начина на лечение на предишната извънматочна бременност.

Проблеми с плодовитостта. Повредените фалопиеви тръби могат да причинят безплодие. Ако имате нужда от ин витро оплождане (IVF) или лекарства за плодовитост поради повредени епруветки, има малко по-голям от средния шанс бременността да е извънматочна. Ако сте използвали IVF или фертилни лекарства по други причини, не сте изложени на по-висок риск.

Повишаване възрастта на майката. Жените, които са на 39 или повече години, имат около девет пъти по-голям риск от извънматочна бременност в сравнение с жени на 26 или повече години. Може да сте натрупали рискови фактори с течение на времето, като тазови инфекции или промени в това колко добре работят фалопиевите ви тръби.

Приемане само на прогестин хормонални контрацептиви. Някои изследвания предполагат, че това донякъде увеличава шанса ви за извънматочна бременност.

Как се случва извънматочна бременност?

След зачеването оплодената яйцеклетка пътува надолу по една от фалопиевите ви тръби по пътя към вашата матка, където трябва да имплантира в дебелата маточна лигавица.

Обикновено вътрешната лигавица на тръбите подпомага еднопосочния поток на ембриона към матката. (Вътрешната част на епруветките е покрита с мека четка, наподобяваща четка, която придвижва ембриона заедно.) Ако епруветката е повредена или блокирана и не успее да премести яйцето към вашата утроба, яйцето може да се имплантира в епруветката и да продължи да разделете се и растат там. (Почти всички извънматочни бременности протичат във фалопиева тръба, така че те често се наричат ​​"тръбни" бременности.) В крайна сметка тя може да се спука през тънката тръбна стена.

Възможно е също един ембрионален имплант да бъде нормално в матката ви, а друг имплант в епруветка или другаде. Това състояние, наречено хетеротопична бременност, е изключително рядко. Според експерти, това се случва при около 1 от 30 000 спонтанни бременности. Честотата е по-висока, около 1 на 4 000, за бременности, които са резултат от асистирана репродуктивна технология (АРТ).

Въпреки че също рядко се случва, яйцеклетка може да се имплантира и в яйчник, в шийката на матката, директно в корема или дори в белег на кръстно сечение.

Извънматочна бременност, която не се разпознава и не се лекува бързо, може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба, което да причини силна коремна болка и кървене. Това може да доведе до трайно увреждане на тръбата, загуба на тръбата или дори смърт, ако много тежко вътрешно кървене не се лекува веднага.

Как се диагностицира извънматочна бременност?

Извънматочната бременност може да бъде сложна за диагностициране. Ако нямате симптоми, вашият доставчик може да подозира извънматочна бременност, ако имате болка по време на коремен или тазов преглед при първото си пренатално посещение.

Ако вашият доставчик подозира извънматочна бременност, тя ще:

  • Изчислете колко далеч сте (ако още не знаете).
  • Дайте ви кръвен тест, за да определите нивото на hCG, за да видите дали съответства на това, което трябва да бъде на етапа на бременността.
  • Направете ултразвук, за да потърсите ембрион.

Ако ултразвукът не покаже ембрион във вашата матка, вашият практикуващ ще потърси такъв във фалопиевите тръби или маса, която може да съдържа тъкан от загинал ембрион. Като изследва вашите тръби и матка с помощта на ултразвук, вашият практикуващ може да бъде в състояние да диагностицира извънматочна бременност още на шест или седем седмици.

Ако все още има някакъв въпрос относно диагнозата и не ви боли, след два дни ще ви направи още един ултразвук и кръвен тест. Ако нивото на hCG не се увеличи, както се предполага, това може да показва извънматочна бременност, бременност в матката, която не е жизнеспособна, или спонтанен аборт.

Вашият доставчик ще продължи да следи внимателно състоянието ви с кръвни изследвания и ултразвуци, докато тя може да потвърди диагнозата или симптомите ви се влошат.

Ако не е ясно дали сте прекъснали аборт или сте извънматочна бременност, вашият доставчик може да продължи да следи нивото на hCG всеки друг ден или седмично, за да се увери, че той намалява. Ако това не стане, може да Ви бъде приложено лекарство, наречено метотрексат, за да свиете ектопичната тъкан.

За да се увери, че знае къде е бременността, вашият доставчик може да извърши хирургична процедура, наречена дилатация и кюретаж (D&C), за да изключи, че сте спонтанен аборт. След като потвърди, че бременността не е в матката, тя ще осигури по-нататъшно лечение.

Как се лекува извънматочна бременност?

За съжаление, няма начин да спасите извънматочна бременност или да я трансплантирате в матката си.

Лечението зависи от това дали диагнозата е окончателна, размера на ембриона и дали изпитвате болка, вътрешно кървене или други, свързани със симптомите. Лечението ще включва лекарства или операция.

Лекарства за извънматочна бременност

Ако бременността е ясно извънматочна и ранна, а ембрионът все още е сравнително малък, вашият доставчик може да ви даде лекарството метотрексат. Това лекарство се инжектира в мускул и достига до ембриона чрез кръвообращението ви. Свива бременната тъкан и мъничкият ембрион се резорбира в тялото ви с течение на времето.

Вашият лекар ще Ви даде указания за приемане на лекарството, включително избягване на тежки физически упражнения, сексуален контакт, алкохол, някои витамини (добавки с фолиева киселина), храни и лекарства за болка (ибупрофен). Тя ще ви осигури обезболяващи лекарства, които е безопасно за вас.

Тъй като лекарството започва да действа, може да имате коремна болка или спазми и евентуално гадене, повръщане, диария или замаяност. Вашият доставчик ще ви наблюдава внимателно.

След това ще имате поредица от кръвни тестове, за да проверите нивата на hCG и да се уверите, че лечението работи. Ще продължите да провеждате този тест, докато нивото на hCG достигне нула. (Това може да отнеме цели шест седмици.)

Ако по време на този процес имате някакви признаци на шок или разкъсване на тръбата (вижте горния раздел за симптомите), веднага се обадете на 911.

Хирургично лечение за извънматочна бременност

Предпочитаното лечение е медикаменти и обикновено не е необходимо хирургично лечение.

Ще се нуждаете от операция за лечение на извънматочна бременност само ако:

  • Вие сте твърде далеч, за да получите метотрексат (това е, ако сърцебиенето може да се види в тръбата и нивото на hCG е над 50 К).
  • Изпитвате силна болка.
  • Кървеш вътрешно.

Ако сте в стабилно състояние и ембрионът е достатъчно малък, той обикновено може да бъде отстранен чрез лапароскопска хирургия, нискорискова, минимално инвазивна процедура, която изисква само малки разрези. Често вашият доставчик може да премахне ембриона или останалата тъкан, като запазва епруветката ви. Отнема около седмица, за да се възстанови след операцията.

Както при лечението с наркотици, след операцията ще имате поредица от кръвни изследвания, за да следите нивата на hCG и да се уверите, че процедурата е била успешна.

В някои случаи лапароскопията може да не е опция. Например, ако имате силно кървене, обширна белег тъкан в корема или ако ембрионът е твърде голям. В този случай може да ви е необходима лапаротомия, разрез ниско долу в корема, като разрез на кръстно сечение. Тази процедура изисква обща анестезия.

Както при лапароскопската операция, епруветката ви може да бъде запазена или може да се наложи да я извадите, в зависимост от вашата индивидуална ситуация.

След това ще ви трябват около шест седмици, за да се възстановите. Може да почувствате подуване и да имате болка в корема или дискомфорт, докато лекувате. Важно е да се храните добре и да получавате много желязо, ако сте загубили кръв. (Вашият възпитател може да препоръча добавка с желязо.)

Забележка: Ако кръвта ви е Rh-отрицателна, ще ви е необходима снимка на Rh имунен глобулин след лечение на извънматочна бременност (освен ако бащата на бебето също не е Rh-отрицателен). За повече информация вижте нашата статия за Rh статуса и защо трябва да знаете своето.

Мога ли да имам успешна бременност, след като претърпях извънматочна?

Да. Въпреки че извънматочната бременност ви излага на по-висок риск да имате друга, има вероятност следващия път да имате нормална вътреутробна бременност. Колкото по-рано прекратите извънматочна бременност, толкова по-малко щети ще получите в засегнатата тръба и по-големият шанс за бъдеща успешна бременност. Дори да загубите една от епруветките си, все пак можете да забременеете без лечение на плодовитостта, стига другата ви тръба да е нормална.

Въпреки това, ако първата ви извънматочна бременност е била резултат от увреждане на тръбата от инфекция или отмяна на връзката на тръбата, има по-голям шанс и другата тръба да се повреди. Това може да намали шансовете ви за зачеване и да увеличи шансовете ви за друга извънматочна бременност. Повечето доставчици обаче няма да ви обезкуражат да се опитвате и ще ви следят отблизо, ако забременеете.

Ако не сте в състояние да заченете по естествен начин поради повредени епруветки, може да сте добър кандидат за лечение на фертилитет като IVF.

Как да се справя със загубата си?

Може да се почувствате опустошени от опита си. Не само сте загубили бременност, но сега също може да ви е по-трудно да заченете отново. Възможно е също да се възстановявате от голяма операция, която може да ви изтощи и изтръпне, или да изпитате хормонални възходи и падения, които ви оставят да се чувствате депресирани и уязвими. Може да сте нетърпеливи да опитате отново или може да сте уплашени и предпазливи.

Във всеки случай се нуждаете от време, за да се възстановите емоционално и физически, преди да се опитате да забременеете отново. Когато сте готови, поговорете с вашия доставчик за най-доброто време да се опитате да заченете.

Вашият партньор може също да се чувства тъжен или безпомощен и може да има проблеми да измисли как да изрази тези чувства, докато все още подкрепя. Това преживяване може да ви сближи или може да обтегне отношенията ви. Помислете за консултация, ако смятате, че това ще помогне на вас или вашия партньор да се възстановите. Просто попитайте вашия доставчик за реферал, ако нямате някой против.


Гледай видеото: Еctopic pregnancy - Rossen Tushev M. D. (Септември 2021).