Информация

Преждевременно раждане и раждане

Преждевременно раждане и раждане

Какво представляват преждевременните раждания и преждевременното раждане?

Ако започнете да имате редовни контракции, които причиняват шийката на матката да започне да се отваря, преди да навършите 37 седмици от бременността, сте в преждевременни раждания. (Известен е също като преждевременно раждане.)

Ако раждате бебето си преди 37 седмици, това се нарича преждевременно раждане и вашето бебе се счита за недоносено.

Влизането в преждевременно раждане не означава, че ще имате недоносено бебе. Около половината от жените, които преживяват преждевременно раждане, в крайна сметка раждат на 37 седмици или по-късно.

Колко често се случва преждевременно раждане?

Около 12 процента от бебетата в Съединените щати се раждат преждевременно, което е с около една трета по-високо от процента в началото на 80-те години. Повече жени използват лечение на фертилитета, което ги прави по-склонни да имат близнаци или двойници от по-висок ред, които са склонни да пристигат рано. Освен това все повече жени забавят бременността и шансът да заченат многократно нараства с остаряването.

Около една четвърт от преждевременните раждания се планират по медицински причини. Ако вие или вашето бебе имате усложнение и не се справяте добре, вашият медицински екип може да реши да предизвика раждане рано или да извърши цезарово сечение преди 37 седмици. (Това може да се случи, ако имате сериозно медицинско състояние, като тежък или влошаващ прееклампсия или ако бебето ви е спряло да расте, например.)

Останалите са известни като спонтанни недоносени раждания. Може да стигнете до спонтанно преждевременно раждане, ако започнете да раждате преждевременно, ако водата ви се счупи рано (известна като преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните или PPROM) или ако шийката на матката ви се отвори преждевременно без свиване (известно като цервикална недостатъчност).

Какви са симптомите на преждевременното раждане?

Обадете се веднага на акушерката или лекаря си, ако имате някой от следните симптоми преди 37 седмици:

  • Повече вагинално течение от обикновено
  • Промяна във вида на изхвърлянето - ако изтичате водниста течност или изхвърлянето ви става воднисто, подобно на слуз или кърваво (дори ако е розово или просто оцветено с кръв)
  • Всяко вагинално кървене или петна
  • Болки в корема, менструални схващания или шест или повече контракции за един час (дори и да не болят)
  • Повече натиск в областта на таза (усещане, че бебето ви натиска надолу)
  • Ниска болка в гърба, особено ако е тъпа или ритмична или преди не сте имали болки в гърба
  • Водата ви се счупва, било то в разгара или в струйка

Тези симптоми могат да бъдат объркващи, защото някои от тях, като тазово налягане или болки в долната част на гърба, са често срещани по време на бременност, а спорадичните ранни контракции може да са просто контракции на Бракстън Хикс.

Но винаги е по-добре да сте в безопасност, отколкото да съжалявате, затова веднага се обадете на вашия доставчик на здравни грижи, ако по време на бременността изпитвате нещо необичайно. За да уловите евентуални потенциални проблеми в началото, е добре да се запознаете със симптоми, които никога не трябва да пренебрегвате по време на бременност.

Какво може да се случи, ако бебето ми е недоносено?

Постигнат е много технологичен напредък, който помага да се лекуват недоносени деца и много недоносени деца продължават да водят здравословен живот. И все пак, колкото по-близо се роди бебето, толкова по-добри са перспективите.

Преждевременното раждане може да причини сериозни здравословни проблеми или дори да бъде фатално за бебето, особено ако това се случи много рано. Като цяло, колкото по-зряло е бебето при раждането, толкова по-добри са шансовете му да оцелее и да бъде здрав.

Някои недоносени бебета могат да имат проблеми с дишането. Преждевременната възраст също излага бебето на по-голям риск от мозъчен кръвоизлив. Нервната система, стомашно-чревния тракт и други органи също могат да бъдат засегнати. Недоносените бебета са по-предразположени към инфекции и жълтеница и може да имат затруднено хранене, както и проблеми с поддържането на телесната си температура.

Оцелелите понякога търпят дългосрочни последствия за здравето, включително хронични белодробни заболявания, увреждане на зрението и слуха, церебрална парализа и проблеми с развитието.

Повечето недоносени бебета се раждат между 34 и 37 седмици. Ако тези "късни недоносени деца" нямат други здравословни проблеми, те обикновено се справят значително по-добре от родените по-рано, въпреки че все още са изправени пред по-висок риск от проблеми, отколкото бебетата, които се раждат по-късно по време на бременността.

Какво причинява спонтанното преждевременно раждане?

Въпреки че причината често е неизвестна, най-различни фактори могат да играят роля при преждевременно раждане:

  • Инфекция - Някои инфекции на гениталния тракт са свързани с преждевременно раждане. Веществата, произвеждани от бактерии в гениталния тракт, могат да отслабят мембраните около околоплодния сак и да го причинят да се разруши рано. Дори когато мембраните останат непокътнати, бактериите могат да причинят инфекция и възпаление в матката, което може да предизвика верига от събития, които водят до преждевременно раждане.

    Може да сте били проверени за хламидия и гонорея при първото си пренатално посещение. Ако сте тествали положително за някоя от тези инфекции, предавани по полов път, вие и вашият партньор би трябвало да бъдете лекувани незабавно, проверени отново след лечението и казани да използвате презервативи през останалата част от бременността.

    Ако сте имали предишно преждевременно раждане, вероятно сте били подложени на проверка за бактериална вагиноза (BV). Въпреки че някои проучвания показват, че лечението на бактериална вагиноза (BV) във втория и третия триместър намалява риска от преждевременни раждания при жени с анамнеза за преждевременно раждане, други изследвания установяват, че това няма никаква разлика. Така че експертите не са съгласни дали си струва да се тестват бременни жени, които нямат симптоми. (Ако имате симптоми на бактериална вагиноза, ще бъдете тествани и лекувани с антибиотици, ако е необходимо.)

    Вероятно няма да бъдете тествани за трихомониаза, освен ако нямате притеснителни симптоми.

    Някои не-маточни инфекции, като бъбречна инфекция, пневмония и апендицит, също повишават риска от преждевременно раждане.

    Освен това сте изложени на по-голям риск, ако имате тип инфекция на пикочните пътища, известна като безсимптомна бактериурия, състояние, при което имате бактерии в пикочните си пътища, но нямате симптоми. (Това е една от причините, че всички бременни жени трябва да имат тест за урина за бактерии.)

  • Имате проблем с плацентата, като плацента предлежание, плацента акрета или плацентарна разрушаване
  • Имате прекомерно голяма матка, което често се случва, когато сте бременна с многоплодни или имате твърде много околоплодна течност
  • Има структурни аномалии на матката или шийката на матката. Например, може да имате шийката на матката, която е по-къса от нормалната (по-малка от 25 милиметра), която изтънява (се извива) или се отваря (разширява) без контракции. Това е известно като цервикална недостатъчност и може да е резултат от операция на шийката на матката или може да е нещо, с което сте родени.
  • Коремна операция по време на бременност (за премахване на апендикса, жлъчния мехур или голяма или подозрителна киста на яйчника, например)

Какви са рисковите фактори за спонтанно преждевременно раждане?

Има редица рискови фактори, но имайте предвид, че повече от половината от спонтанните преждевременни раждания възникват при бременности, при които няма идентифицируем рисков фактор. Въпреки че е невъзможно да се каже дали ще раждате преждевременно, може да е по-вероятно, ако:

  • Преди това сте имали преждевременно раждане (колкото по-рано в бременността се е родило бебето ви и колкото повече спонтанни преждевременни раждания сте имали, толкова по-висок е рискът ви)
  • Имате фамилна анамнеза за преждевременно раждане (като майка, баба или сестра, които са имали недоносено бебе)
  • Бременни са с близнаци или други двойници
  • По-малки от 17 или по-големи от 35 години
  • Афро-американски ли са
  • Имате поднормено или наднормено тегло, преди да забременеете или да не наддадете на достатъчно тегло по време на бременността
  • Имали ли сте вагинално кървене през първия или втория триместър. Вагинално кървене в повече от един триместър означава, че рискът е още по-висок.
  • Имаше умерена до тежка анемия в началото на бременността
  • Пушете, злоупотребявайте с алкохол или употребявайте наркотици (особено кокаин) по време на бременност
  • Раждахте през последните 18 месеца (особено ако забременеете в рамките на шест месеца след раждането)
  • Не са имали пренатална грижа или са получили късно начало на пренаталната грижа
  • Бременни са с едно бебе, което е резултат от лечението на плодовитостта
  • Бременни сте с бебе, което има определени вродени дефекти, като спина бифида или сърдечни дефекти
  • Имат нисък социално-икономически статус

Изглежда също има връзка между високите нива на стрес, особено хроничния стрес, и преждевременното раждане. Теорията е, че силният стрес може да доведе до отделяне на хормони, които могат да отключат контракциите на матката и преждевременните раждания.

Това може да обясни защо жените, които са жертва на домашно насилие, имат по-висок риск от спонтанен преждевременно раждане. Тези, които търпят физическо насилие, имат още по-висок риск, разбира се, особено ако има травма на корема.

Има някои проучвания, които предполагат, че жените, които работят през нощната смяна или имат изключително физически трудна работа, могат да имат по-висок риск от преждевременно раждане.

Има ли тестове, които могат да предскажат шансовете ми за предсрочно раждане?

Налични са два скринингови теста за жени, които имат симптоми на преждевременно раждане или по друг начин са изложени на висок риск за това. Отрицателният резултат е особено полезен, защото може да успокои ума ви и да ви помогне да избегнете ненужни интервенции и време в болницата.

Американският колеж акушер-гинеколози (ACOG) не препоръчва да се използва нито един тест рутинно за всички бременни жени. Проучванията не показват, че тестовете са полезни за жени, които не са изложени на висок риск и нямат симптоми.

Това са двата теста:

Измерване на дължината на шийката на матката с ултразвук

При вашия ултразвуков ултразвук (около 20 седмици), вашият сонограф ще прегледа шийката на матката ви и ще измери дължината му. Късата шийка на матката може да бъде индикатор, че сте изложени на по-висок риск от преждевременно раждане.

Вашият лекар може също да Ви назначи измерване на дължината на шийката на матката, ако бременността Ви е с висок риск от цервикална недостатъчност, например, поради анамнеза за преждевременно раждане или ако отидете в болницата за симптоми на преждевременно раждане.

Ако ултразвукът покаже, че шийката на матката Ви е къса, Вашият доставчик може да Ви препоръча да намалите физическата активност и работа, да се въздържате от секс и да спрете да пушите, ако още не сте го направили. В зависимост от вашата ситуация и гестационната възраст на вашето бебе, можете да направите друг ултразвук в рамките на следващите няколко седмици.

Ако сте бременна по-малко от 24 седмици и шийката на матката ви се скъсява или разширява, но нямате никакви контракции, може да се препоръча шиене. За тази процедура около шийката на матката ви се зашива лента от здрава нишка, за да я задържите затворена. Вашият лекар може да ви препоръча церкал, ако сте имали анамнеза за възможна цервикална недостатъчност или ако сте имали преждевременно раждане преди 34 седмици. Серклажът може да бъде поставен преди да има промяна в шийката на матката или ако се отбележи скъсяване.

Алтернативно, в зависимост от конкретния ви случай, може да се предложи вагинален прогестерон, тъй като може да намали риска от преждевременно раждане при жени с къса шийка на матката.

Проверка на фетален фибронектин

Обикновено този тест е запазен за жени, които имат контракции или други симптоми на преждевременно раждане. Феталният фибронектин (fFN) е протеин, произведен от феталните мембрани. Ако в проба от вашите цервикални и вагинални секрети се появят повече от малко количество между 24 и 34 седмици, се смята, че сте изложени на по-висок риск от преждевременно раждане.

Положителният резултат от FFN може да подтикне вашия доставчик да ви даде лекарства, за да задържите раждането, както и кортикостероиди, за да помогнете на белите дробове да узреят по-бързо.

Тестът обаче всъщност е по-точен, когато ви каже кога няма да доставите, отколкото кога щете. Ако имате отрицателен резултат от FFN, е много малко вероятно да го направите през следващите две седмици. Отрицателният резултат може да успокои ума ви и да ви помогне да избегнете хоспитализация или друго ненужно лечение.

Какво друго мога да направя, ако съм изложен на висок риск?

  • Пази се, Ако се храните добре, почивайте много, започнете пренаталната си грижа рано, редовно се виждайте с доставчика си, спрете нездравословните навици (като тютюнопушене), стигнете до здравословно тегло (и спечелете правилното количество тегло по време на бременност) и управлявайте своята ниво на стрес, вече правите много, за да осигурите здрава, бременна бременност. В зависимост от ситуацията, Вашият лекар може да Ви препоръча да видите високорисков специалист (перинатолог) за Вашите грижи.
  • Говорете с вашия лекар за лекарства, Ако преди това сте имали преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните (PPROM) или спонтанно преждевременно раждане, което води до преждевременно раждане преди 37 седмици и в момента носите само едно бебе, говорете с вашия доставчик за лечение с прогестероново съединение, наречено Макена (17 алфа хидроксипрогестерон капроат или 17P за кратко).

    Проучванията показват, че седмичните инжекции на този хормон, започвайки от 16 до 20 седмици и продължавайки през 36 седмици, значително намаляват риска от повторно преждевременно раждане за жени в тази ситуация. (В някои случаи лекарството се започва по-късно от 20 седмици.) ​​Изглежда, че те не предлагат никакви ползи за жени, които носят повече от едно бебе или без предишна анамнеза за преждевременно раждане.

  • Обърни внимание, Докато бременността ви напредва, отделете време, за да се настроите на промените, които се случват в тялото ви. Всеки ден отделяйте спокойно време, за да можете да се съсредоточите върху движенията на вашето бебе и да вземете под внимание всякакви необичайни болки или притискания.
  • Научете признаците на преждевременно раждане, и уведомете вашия доставчик веднага, ако забележите такова. Най-важното развитие в управлението на преждевременните раждания през последните 50 години е използването на кортикостероиди за ускоряване на развитието на белите дробове преди раждането. Колкото по-рано осъзнаете, че сте в преждевременно раждане, толкова по-вероятно е вашето бебе да бъде в състояние да се възползва от това лечение.
  • Избягвайте облегалката, Някои доставчици ще предложат нощно легло, въпреки че многобройни големи проучвания показват, че няма доказателства, че това помага да се предотврати преждевременно раждане и в някои случаи може да бъде пагубно.

Какво ще се случи, ако започна да има преждевременно раждане?

Ако имате признаци на преждевременно раждане или смятате, че изтичате околоплодна течност, обадете се на вашия лекар, който вероятно ще ви накара да отидете в болницата за допълнителна оценка. Ще бъдете наблюдавани за контракции, тъй като сърдечната честота на вашето бебе се следи и ще бъдете прегледани дали мембраните ви са се разкъсали. Вашата урина ще бъде проверена за признаци на инфекция и може да се вземат и цервикални и вагинални култури. Може също така да Ви бъде поставен фетален тест за фибронектин.

Ако водата ви не се е счупила, вашият доставчик ще направи вагинален преглед, за да прецени състоянието на шийката на матката. Често също ще се прави абдоминален ултразвук, за да се провери количеството на околоплодната течност и да се потвърди растежа на бебето, гестационната възраст и положението му. И накрая, някои доставчици ще направят вагинален ултразвук, за да проверят двойно дължината на шийката на матката и да потърсят признаци на изпражнения.

Ако всички тестове са отрицателни, мембраните ви не са се разкъсали, шийката на матката ви не се е разширила след няколко часа наблюдение, контракциите са стихнали и вие и вашето бебе изглеждате здрави, най-вероятно ще бъдете изпратени у дома. При около 3 на 10 жени преждевременният труд спира сам по себе си.

Въпреки че всеки доставчик може да управлява ситуацията малко по-различно, има някои общи насоки за работа с преждевременния труд.

Ако сте бременна на по-малко от 34 седмици (но 24 седмици или повече) и сте установили, че сте в недоносени рани, мембраните ви са непокътнати, сърдечната честота на вашето бебе е успокояваща и нямате признаци на инфекция на матката или други проблеми (такива като тежка прееклампсия или признаци на плацентарно разрушаване), вашият практикуващ вероятно ще се опита да забави доставката ви. Един от начините, по които тя може да направи това, е като ви дава специални лекарства, наречени токолитици. Токолитиците могат да забавят доставката до 48 часа (въпреки че те не винаги работят и не се използват рутинно).

През това време, ако вашият лекар прецени, че сте изложени на риск от раждане в рамките на 7 дни, на вашето бебе могат да му бъдат прилагани кортикостероиди (лекарства, които преминават през плацентата), за да помогнат на белите му дробове и други органи да се развият по-бързо. Това ще увеличи шанса му за оцеляване и ще сведе до минимум някои от рисковете, свързани с ранно раждане. Кортикостероидите най-вероятно помагат на вашето бебе, когато се прилага между 24 и 34 седмици от бременността, но те също се прилагат между 23 и 24 седмици.

Ако сте бременна по-малко от 32 седмици и преждевременно раждате, а вашият доставчик смята, че сте изложени на риск от раждане в следващите 24 часа, може да ви бъде предоставен и магнезиев сулфат, за да намалите риска от церебрална парализа при вашето бебе. (Церебрална парализа, разстройство на нервната система, е свързано с ранно преждевременно раждане.)

Ще получите и IV антибиотици, за да предотвратите стрептококова инфекция от група В (GBS) при вашето бебе. (Това се прави само в случай, че културата покаже, че сте доставчик, тъй като са необходими 48 часа, за да получите резултати.)

За да се възползват от технологичния напредък в преждевременната грижа, за недоносеното бебе е най-добре да се грижи в болница с отделение за интензивно лечение на новородени (NICU). Ако сте в малка обща болница, където специализирана неонатална грижа не е налична за недоносено бебе, в този момент ще бъдете прехвърлени в по-голяма институция. (Болниците обикновено имат ограничения за бременността колко недоносено бебе могат да се грижат.)

Вие и вашето бебе ще бъдете наблюдавани през целия труд, ако това продължи.

Ако не сте навършили 24 седмици, не се препоръчват нито антибиотици за профилактика на GBS, нито кортикостероиди. Вашият медицински екип ще ви посъветва относно прогнозата на вашето бебе и можете да изберете да изчакате или да бъдете предизвикани.

Какво става, ако водата ми се счупи, но нямам контракции?

Ако водата ви се счупи преди 34 седмици, но нямате контракции, вашият медицински екип може да реши да предизвика раждане или може да избере да чака, надявайки се да купи на бебето повече време, за да узрее. Зависи от това колко далеч сте и дали има някакви признаци на инфекция или друга причина, че вашето бебе ще бъде по-добре да бъде доставено. Във всеки случай, освен ако не сте имали скорошен отрицателен GBS тест, ще ви бъдат назначени антибиотици за защита от стрептокок от група В.

Ако сте на 34 или повече седмици и водата ви се е счупила, може да бъдете предизвикани или доставени чрез цезарово сечение.

От друга страна, ако сте бременна на по-малко от 34 седмици, ACOG препоръчва да изчакате да роди, освен ако няма ясна причина да направите друго.

Целта на чакането е да се опитате да дадете на бебето си повече време да зрее. Недостатъкът е по-висок риск от инфекция. Но в ранна гестационна възраст, ползите от чакането обикновено надвишават рисковете от незабавна индукция или секцио.

Докато чакате, ще получавате антибиотици в продължение на седем дни, за да намалите риска от инфекции и да помогнете за удължаване на бременността. Ще получите и курс на кортикостероиди, за да ускорите развитието на белите дробове на вашето бебе.

Вие и вашето бебе ще бъдете наблюдавани внимателно през това време. Разбира се, ако развиете симптоми на инфекция или има други признаци, че бебето ви не процъфтява, ще бъдете индуцирани или доставени чрез секция.

Видео: Премии в NICU

Преждевременните бебета може да се наложи да останат в NICU, докато медицинските им проблеми не се разрешат, те могат да се хранят добре без проблеми и те са нараснали достатъчно големи. Вижте какво се случва в отделението за интензивно лечение на новородени и как се лекуват най-малките бебета.

Прочетете за родителството в NICU и гледайте видео за това как родителите могат да помогнат на бебето си в NICU.


Гледай видеото: What is bronchiolitis? Respiratory system diseases. NCLEX-RN. Khan Academy (Декември 2021).